本人在加拿大读 certified dental assistant (cda) program，牙医助理，相当于中国的口腔科护士，觉得洋人对于口腔护理，口腔卫生的理解和习惯，很多地方与中国人不太一样，想在这里说两句。
首先，就普遍而讲，洋人比中国人更关注牙齿，小孩子从3岁开始，可能更早，就定期得到牙医诊所检查，清洗，家长也会开始训练小孩子自己刷牙，从5-6岁开始，就开始规律的用牙线，每天两次，最初家长帮忙，慢慢的自己做。而牙医诊所里，有专门的hygienist，洗牙师，他们的工作就是cleaning洗牙，ohi(oral hygiene instruction)，prophy， fluoride抛光，和加氟，诊所里有很多图片用来给病人讲解。我读书的时候，老师曾一再强调，病人学会照顾自己的牙齿，就是口腔科的目的。洋人看家庭收入状况，当然也会看开什么车，住什么房，但还有一个更重要的，就是看看她（他）的牙齿。我工作的牙医，除了兼职在本地一所大学执教，还义务做政府的法医鉴定牙医，如果发现的可疑的几年前的死尸，就会有牙医专家，做口腔的法医坚定，前几天，在当地的fraser valley发现了一具死于几年前的女尸，根据初步的医学鉴定16岁左右，我得牙医跟我讲，这个女孩有很好的牙齿，就说明，她出生于很不错的中产阶层家庭。在加拿大，洗一次牙120加币，随便补一颗小洞200-300， root canal (根冠治疗）400 up，crown(牙冠）800up， implant（种牙）3000 up，orthodontic （矫形）5000 up。牙医会为你提供高质量的服务，但也会给你开出“高质量”的bill。
在加拿大，牙医助理，跟全科护士的培训完全不同，这里只要是跟医疗卫生有关的，政府都有各类的规定，必须由全国统考的证书，才能上岗。考试分为笔试跟诊所操作，笔试一天，诊所操作两天，有专门的人看你操作，自己带病人。procedure（操作）做得不完美，没有问题，只要你告诉考官，那些地方需要改善就好，也就是你知道怎样是好的。但是如果有原则问题，就当即fail，什么是原则问题呢？就是消毒，安全问题，比如照x-ray的时候，没有给病人带lead apron保护人体主要器官免受射线的，再比如，你摘掉手套后没洗手，都是最小的问题，却是考试的原则。我的一个同学，在一次练习中，忘了给病人带lead apron，就照了一张片子，刚好被经过的老师发现，还还老师没让她马上回家，罚她写一篇10页的作文，题目叫，论放射线在牙医诊所使用的安全控制。
关于刷牙一天应该刷几次，用牙线应该几次的问题， 看着事最简单的问题，但是却是最重要的问题，我的教科书上推荐，应该在每餐后都刷牙，至少要用牙线两次，每次刷牙2分钟。刷牙的时候，牙刷45度，对这牙龈，画小圈圈，这种刷牙的方法叫“modified bass"，因为牙齿被牙龈和骨骼握着，就象一个乌龟脖子，身体和脖子只见是有空隙的，就象牙齿和牙龈只见是有空隙的，这个空隙，是细菌最容易成长的地方，只有牙刷的刷刷对着空隙转圈，才能最有效的把细菌带出来，当然，每过4-6个月的定期洗牙是必需的。牙缝和牙缝之间有大量的细菌是牙刷刷不到的，如果长期的得不到请洗，握着牙的骨骼就会被腐蚀，慢慢的牙就会松动，脱落，这就是牙周炎，目前没有什么好的办法治。牙周炎的初期牙龈炎就可以恢复，办法就是，保证用floss（牙线）。
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刚刚从诊所下班，今天我的牙医拉肚子，每10分钟就要去一下卫生间，所以下午回家了，约好看他的病人，除了急诊，全部从新预约，急诊转在了另外一个牙医下，这在诊所是不常见的。我的诊所共5张椅子，三个牙医，一个洗牙师，平时总是很忙的，今天下午很静。另外一个牙医的病人临时取消了预约，牙医问我想不想洗牙，我说好牙，我今年2月刚刚洗的，没有太多东西，没有抛光，只是我的右下方最后一颗牙，47， 我没有智齿（全部把光了)，pocket(牙龈和牙齿间的缝隙）深度5mm，超过4mm视为不健康的，一医生推荐一种end-turf牙刷，尖尖的，请洗不易清洗的后边。我在国内是学室内设计的，在国外学了牙医助理后，很多口腔术语不知道中文怎么讲，不知道看贴的人能不能看明白。
这里牙医诊所里，有一种天天用的东西叫rubber dam，是一种有色的乳胶片，用的时候，在上面用一种特殊的钳子按照牙齿的走向打出洞来，把她套在牙齿上，这样只把牙齿露出来，在做各种处理的时候，无论是飞溅的水，还是被高速钻钻出的污染都不会被病人吞咽。尤其是银色的补料，在钻的过程中，会挥发出很多mercury（汞），病人如果吞了，是极其有害的。所以基本上每个procedure都会用，而rubber dam的安放，是由助理完成的，但有些病人latex allergy（乳胶过敏），就要用natural的。
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在国外，牙医一般都比较专著学术研究和新科技动向，不太花精力管理经营，即便是自己开的诊所，所以很多office manager是助理。我所在的诊所，如果约好乐病人的时间，因为诊所的原因，退迟了超过10分钟，那就是大事了，behind，是个挺严重的词，哪个牙医推迟了，从牙医到助理，都觉得脸上灰突土的。牙医诊所的时间以15分钟为一个单位（unit)，补牙3units，牙冠或搭桥6units，每天有daysheet，就是当天的时间表，包括当天所有的病人的名称，做的项目，预约的时间，和时间的长度。助理要根据daysheet，准备好所有的治疗设备。在牙医诊所里，时间就是钱，政府公布的牙医平均收入在360加元/小时。耽误了时间，病人的取消，就意味着损失。
我曾经想过很多次回国，管理，工作在一所能提供高质量的服务的诊所，不知道我是不是太想入非非，国内的竞争也很激烈。但是，病人deserve高质量的服务。几乎每天的工作都会让我想起，国内的人要是也能享受这样的服务就好了。
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口腔医生在加拿大收入超过md（普通医生），但据说美国md收入高过dds(牙医）。牙医，是相当令人羡慕的职业！
怎么说呢？刚开始的时候有点不适应，因为很多医学名词变成英语后就其长无比，再加上班里除了我以外全部是小洋人，跟他们还是有文化差异。我的老师讲课是把好手，上课会冷不丁的提很多问题，你必须全神贯注才行，我还记得最初的一星期，我呆呆的坐在课堂里，一个问题都没回答过，心里难受极了，在后来的一周内，我给自己定了计划，一周内一定要抢到一个问题，实现从0到一的突破，后来慢慢习惯了，老师提问，都会抢着回答。da的课程是一半是理论一半是动手，动手很重要。我曾经很多次心里想放弃，坚持过来就好了，今年我开始准备大学一年级的课程，读hygienist。相信也不会容易。
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还会讲一些 nutrition的东西，主要讲一些跟牙齿有关的营养学，比如吃什么样的零食对牙齿好，什么是不好的零食。怎样即能吃到零食，有可以保护牙齿。还会介绍一些各种各样的保护牙齿的工具给一些有特殊需要的人比如：interproximal brush， sulcu-brush，floss threader(给有bridge， 和braces矫牙齿的人)，学校有各种各样的工具，对于到学校自己诊所的每个病人，不同的情况，推荐和赠送不同的东西。
我在温哥华，（卑诗省），移民很多年了，牙医助理在这里起薪16/小时，但跟牙医很有关系，我的朋友做chairside，也拿到了23/小时。但一般最低的是16。做牙医这辈子对我来说是没指望了，首先卑诗省有极严格的规定，本地读书长大的孩子，读大学的时候，四年本科年年成绩拿A，才可以有机会申请读dds，or dmd，（牙医博士），当然要有相关的volunteer经验，申请完之后是漫长的等待，加拿大跟美国很大的不同是，在加拿大，几乎所有的大学申请每年都有极有限的名额，牙医的更是有限中的有限。我工作的诊所，因为是政府的（据说在温哥华只有极少数的几家是政府所属的牙医诊所)，很多ubc学生来做志愿者，为未来的牙医申请做准备。每次跟他们聊天，他们都回抱怨这些，有很多到外省或美国的大学申请的。很多从别的国家来得牙医，想申请本地的牙医执照，那更是不易，我们诊所里有一个捷克来的牙医，为了拿到本地的执照，92年，她自己花6万买了一整套的牙医设备，所有材料，自己找病人练习，（当然她已经通过了笔试了，这时候）。然后带着自己找的病人考ndaeb，相当于全国的统考，动手操作部分。92年的房价，不错的single house也就20万，现在基本的也已经是60万了。我的诊所里现在还有几个从别的国家来得牙医，有哥伦比亚的，墨西哥的，都在做助理。据他们说，现在的规定已经不一样了，在考执照钱，要读两年的相关课程，才能申请考试。
在加拿大dental hygiene program，和certified dental assistant program， 不同的省差异很大，我知道在ontario， 有一年半的dental hygiene program， 我认识的两个朋友都到那里读了，但是因为两个省对于洗牙师的职责规定不一样，比如，在ontario，hygienist不允许打麻药，所以从安省学回来的洗牙师，在考b。c。省的执照前，要先学一个anethesia model要花几个月的时间，同时他们的收入也不同，我认识的一个朋友在安省做hygienist，35/小时，在卑诗省，entry level 大约40/小时，平均大约60/小时。da也一样，据我所知，安省的da，如果没有特殊的培训，是不允许做sealant， prophy， 但这在bc。是cda的职责。
cra， 我们诊所没有，但我在别的诊所见过，一般用于children。pra我们这里的hygienist会对一些特殊的病人做。cpitn，我门就没有。history examination， 我没看懂是问得牙医用多长时间做？一般是2us， 半小时。还是问的病人多久就要做history and exmaniation？一般是6个月recall and updated。
6月24号考NDAEB，从2007年，卑诗省毕业的CDA必须要通过NDAEB才可以给证书了。加拿大真是每个省不同，美国也是每个州不同。如果定居到另外一个省，就要从新考执照了。我在学CDA之前，从来没有接触过任何DENTAL或MEDICAL的东西，在国内做室内设计，在加拿大也做过四年的图象设计师，误打误撞，学了这行，觉得还是蛮有意思的。
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